各单位、各部门：

根据公司人力资源部对补充医疗报销工作的要求和工作部署，为进一步提高企业员工补充医保理赔的便捷性，为了提高理赔效率，2022年度报销需要组织员工通过“线上理赔”的方式完成，现就报销工作具体事宜通知如下：

一、报销人员范围

山东铝业职业学院在职员工、退休员工（包括建国前老工人）

二、报销政策

（一）2022年度特殊门诊（又称门诊特种病、门诊慢性病）及住院医疗保障（不含医保规定的全额自费及部分自费费用）。

1. 报销比例：95%      

2. 免赔额（本年度内起付线）：1000元          

3. 报销限额：一个自然年度内赔付限额150000元/人

4. 纳入公司补充医疗基金报销的费用=参保人员年度内住院及特殊门诊医疗费用－超出基本医保规定范围的全额自费及部分自费部分－基本医保已支付费用－其它途径已补偿费用。

2022年度报销理赔是以住院日期为准确认，包括跨年度医疗费用（2022年12月31日入院—2023年1月出院）。

（二）特定大病保障

1. 给付标准：6000元/人                                                                                 

2. 特定大病包括：(1)恶性肿瘤 (2)急性心肌梗塞 (3)脑中风后遗症(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术 (5)冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）(6)终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） (7)多个肢体缺失 (8)急性或亚急性重症肝炎 (9)良性脑肿瘤 (10)慢性肝功能衰竭失代偿期 (11)双耳失聪 (12)双目失明 (13)瘫痪 (14)心脏瓣膜手术 (15)严重阿尔茨海默病 (16)严重脑损伤 (17)重型再生障碍性贫血 (18)原发性心肌病 (19)严重Ⅰ型糖尿病 (20)侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）(21)严重Ⅲ度烧伤 (22)严重原发性肺动脉高压 (23)严重运动神经元病 (24)语言能力丧失 (25)严重帕金森病 (26)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 (27)深度昏迷 (28)主动脉手术 (29)终末期肺病 (30)严重肌营养不良症 (31)多发性硬化 (32)经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染 (33)严重系统性红斑狼疮性肾病。

以上重大疾病需满足重大疾病保险条款规定。

三、材料要求   

参保员工在理赔报销前，已经享受除医保外其他机构的赔付的，需提供赔付机构开具的分割单原件，由赔付机构盖章确认，并附发票、费用清单复印件。

四、报销办法

2022年继续使用中铝保险经纪（北京）股份有限公司（以下简称中铝保险经纪）会同太平养老保险股份有限公司（以下简称太平养老）开发的“中铝 e 保”线上理赔功能。具体操作流程见附件1。

理赔结案查询流程

1.通过中铝保险经纪微信公众号“中铝e保”理赔结案查询进行查询；

2.拨打服务热线查询：全国服务热线95589，座机专线电话010-59579109；电话接听时间为9:30-12:00；13:30-17:00（工作日）

五、补充医疗保险报销时间

（一）本年度报销理赔业务和收单时间截至2023年3月31日，各单位需在3月20日之前将《补充医疗保险报销汇总表》（附件2，里面共有住院、慢病、大病共三个表项，请根据类别填写）电子版报人事处马海燕。原则上要求在职员工一律线上理赔，退休员工实在操作有困难需要线下理赔的大病、住院、门诊慢性病医疗报销材料，通知其本人3月20日之前直接送到淄博校区北校区3号办公楼1楼人事处。

（二）线上理赔材料上传成功后，原始材料必须由员工所在单位保存至少6个月，以备银保监会抽查核实。

补充医保报销关系到每名员工切身利益，请各单位各部门提高认识，务必将报销政策和线上理赔操作流程宣传到本单位每名在册、退休员工（包括建国前老工人）本人，离退休人员名单及电话参见附件5，并负责耐心指导员工完成线上注册及理赔的申请。集团人力资源部及公司人力资源部会不定时对员工进行抽查，凡发现有员工反映对政策变化及线上理赔操作不知情、不了解的员工，将对其单位考核。

附件1：中铝集团员工补充医疗保险线上理赔服务手册

附件2：补充医疗保险住院医疗费用汇总表

附件3：团体保险理赔申请书（门诊）

附件4：团体保险理赔申请书（住院或重疾）

附件5：各系部离退休人员名单

山东铝业职业学院人事处

2023年2月13日